Dados do Trabalho

Título

Manejo de anafilaxia ao leite em paciente com esofagite eosinofílica

Resumo

INTRODUÇÃO: Anafilaxia ao leite persistente tem aumentado nos últimos anos, assim como a esofagite eosinofíica, tanto em crianças como adultos. Os alérgenos alimentares mais frequentemente desencadeantes de esofagite eosinofílica em crianças são leite, ovo e trigo.
RELATO DE CASO: Escolar, 8 anos, masculino, procedente de zona rural. Apresentou anafilaxia ao ovo e à proteína do leite de vaca desde os 7 meses, asma controlada e rinite alérgica controlada. Evoluiu com tolerância ao ovo aos 2 anos. Mantendo anafilaxia grave a traços de leite. IgE específica para leite > 100 UI/ml e caseína > 100 UI/ml. Foi diagnosticado com esofagite eosinofílica, aos 4 anos, em endoscopia digestiva alta com biópsia, assintomático, com alterações somente histológicas. Tratado com fluticazona deglutida e esomeprazol oral. Realizou imunoterapia oral com leite de vaca; iniciou com anafilaxias na dose 0,1 ml de leite diluído 1:100, apresentando difícil manejo da imunoterapia devido a anafilaxias muito frequentes. Após atingida dose de manutenção de 50 ml dia de leite, 6 meses após apresentou EDA com alterações histológicas compatíveis com recidiva da esofagite eosinofílica e 16 eosinófilos por campo de grande aumento. Iniciado uso de dupilumabe a cada 15 dias, com controle histológico e diminuição significativa das crises de anafilaxia.
DISCUSSÃO: A imunoterapia oral com leite é um tratamento que visa diminuir o risco do paciente que mantém a alergia ao leite, especialmente nos casos de anafilaxia grave a traços de proteína de leite. Por outro lado, a esofagite eosinofílica é mais frequente e deve ser pesquisada nesses casos, mesmo em pacientes assintomáticos. A presença de esofagite eosinofílica está associada ao manejo mais difícil da imunoterapia oral, devido a crises mais graves e frequentes de anafilaxia durante o tratamento. Nesse caso, uso de imunobiológico dupilumabe permitiu o controle da esofagite e menos efeitos colaterais pela imunoterapia.