Dados do Trabalho

Título

Psoríase eritrodérmica após uso de dupilumabe para tratamento de dermatite atópica: um relato de caso

Resumo

Introdução:

Diante do maior arsenal terapêutico para doenças imunomediadas, nos deparamos com maior eficácia, mas também com novos efeitos adversos e critérios para indicações. Nesse sentido, apresentamos caso de dermatite atópica (DA) grave em paciente com autoimunidade, com psoríase grave após uso de dupilumabe.

Relato do caso:

Paciente do sexo feminino com história de dermatite atópica grave na infância, remissão na adolescência e piora importante na vida adulta (SCORAD 80). Apresentou efeitos adversos com ciclosporina: enxaqueca, alteração de função renal e parestesia. Evoluiu com síndrome de Sjögren, lupus cutâneo subagudo e alopecia areata total; com controle parcial ao uso de corticoide sistêmico, azatioprina e hidroxicloroquina. Optado pelo tratamento com upadacitinibe, suspenso devido episódios de herpes simples disseminado e linfopenia.

Optou-se por dupilumabe para o tratamento da DA. Contudo, a paciente passou a apresentar eritema intenso, dor cutânea, recorrente após a administração da medicação, com evolução para descamação, com apresentação clínica e exame anatomopatológico compatíveis com psoríase, sobreposta ao quadro de eczema de base. O dupilumabe foi descontinuado, sem novos episódios de eritrodermia.

Discussão:

Apesar de raro, o efeito adverso de psoríase associado ao uso do dupilumabe tem sido relatado com racional na base fisiopatológica. Sabe-se que a psoríase é uma doença imunomediada com alterações dermoepidérmicas associadas a status inflamatório de padrão th1 e th17 principalmente. Ao atuar como anti il-4 e anti il-13, o dupilumabe diminui seu efeito sobre a resposta tipo 2, contudo deixa de exercer papel regulador na liberação de Il-17 pelas células th17. Em pacientes predispostos, pode ocorrer a polarização para a resposta th17 e manifestação clinica de psoríase.

Identificar fenótipos distintos em dermatite atópica pode trazer novos elementos para avançar no estudo de fisiopatologia, individualização de tratamento e alvos terapêuticos.