Dados do Trabalho

Título

Herpes simples crônico por 11 anos controlado por alfa-interferon peguilado em portador do vírus da imunodeficiência humana

Resumo

Introdução:
As lesões cutâneas por herpes simples geralmente são agudas e raramente duram mais de 4 semanas. No entanto, em certas situações são consideradas como crônicas. Estes casos são associados a pacientes imunodeprimidos, como portadores de câncer, HIV, drogas imunossupressoras e outros. Geralmente tem resposta aos antivirais específicos.
Relato de caso:
Paciente masculino, 69 anos, diagnosticado com HIV há 12 anos, iniciou tratamento com antirretrovirais, mantendo carga viral indetectável e CD4+ acima de 500/mm³. No mesmo período, desenvolveu lesão ulcerativa peniana e outra na coxa/nádega esquerda (21x15 cm), ambas cruentas, vegetantes e secretivas. O diagnóstico de herpesvírus tipo I e II foi confirmado por biópsias das lesões. A lesão persistiu por 11 anos, apesar de tratamentos com aciclovir, ganciclovir, foscarnet e imiquimode. Durante a evolução, o paciente desenvolveu estenose uretral, necessitando de cistostomia permanente. O paciente, com níveis normais de CD4+, CD3+, CD8+, CD19+, e outras células imunitárias, com linfoproliferação normal para mitógenos e antígenos. iniciou tratamento com alfa-interferon peguilado (180 mcg/semana). Após a primeira dose, houve completa cicatrização das lesões em 10 dias. O tratamento contínuo por 1 ano manteve as lesões controladas, exceto por um retorno após 5 semanas sem medicação, que foi revertido com a retomada do IFN-alfa, resultando em remissão total.
Discussão:
O paciente teve lesões herpéticas graves e intratáveis por 11 anos, possivelmente devido a um defeito específico da imunidade celular. Apesar de níveis normais de CD4+ e outras células imunitárias, apresentava imunossupressão específica para herpes simples. O uso contínuo de IFN-alfa resolveu completamente o quadro. Essa condição clínica, associada a um provável defeito imunocelular e controlada por IFN-alfa, é inédita na literatura médica.