Dados do Trabalho

Título

Otites de repetição como apresentação inicial de imunodeficiência comum variável

Resumo

Introdução: A imunodeficiência comum variável (IDCV) caracteriza-se pela diferenciação prejudicada de células B em células B de memória e plasmócitos. O diagnóstico é feito por uma redução acentuada de pelo menos dois isotipos de imunoglobulina, IgG com IgA e/ou IgM, e produção prejudicada de anticorpos específicos contra antígenos proteicos ou polissacarídeos e vacinas. Da mesma forma, disfunções de células T são relatadas em aproximadamente um terço dos pacientes com IDCV, contribuindo para as manifestações clínicas mais variáveis da doença, como o desenvolvimento de infecções oportunistas. Relatamos o caso de um paciente com IDCV cuja manifestação inicial foi otites de repetição.

Relato de caso: Homem, 29 anos, militar, natural de Belo Horizonte, admitido para avaliação de otites de repetição. Há vários anos apresenta episódios mensais de otite e uso frequente de antibióticos. Há um mês teve uma pneumonia grave com internação. IgA < 10 mg/dL, IgM < 20 mg/dL, IgG < 10 mg/dL (repetido com valor < 75 mg/dL), C3 132 mg/dL, C4 36 mg/dL, CD4+ 606/mm³, CD8+ 1388/mm³, IgE 2,4 mg/dL. HBsAg 0,01 mIU/mL. Feito o diagnóstico de IDCV, o paciente iniciou reposição de imunoglobulina humana e está em acompanhamento clínico, com diminuição da quantidade de otites e outras infecções.

Discussão: A maioria dos pacientes com IDCV tem infecções recorrentes do trato respiratório superior e/ou inferior como otite média, sinusite, bronquite e pneumonia. Essas infecções estão associadas a baixos níveis de células B de memória comutada e imunoglobulinas. Meta-análise de Zainaldain et al. mostrou otites médias em 32% dos pacientes com IDCV, sendo a terceira infecção mais comum. O paciente do nosso caso clínico teve um diagnóstico tardio de IDCV, e as otites de repetição não chamaram atenção dos médicos assistentes para esse diagnóstico. Médicos devem investigar IDCV em pacientes com episódios frequentes de otite.